直播时间:2021年02月27日19:56主讲人:王晓明副主任医师深圳大学附属华南医院泌尿外科
尿失禁是前列腺癌根治术后最令人烦恼的一个并发症。国内外报道显示,前列腺癌根治术后尿失禁的发生率为10%左右。 前列腺癌根治术后,拔除导尿管后患者的小便功能需要一个恢复过程。开始时可能只在卧床时能控制小便,后来在行走时也不会发生尿失禁,再以后逐渐在大幅度体位变动时(如坐立、起身)也不会有尿液不自主流出。 手术后出现压力性尿失禁,可通过提肛锻炼方法来改善。即在站立小便时试着反复通过紧缩盆肌肉来收住尿流。这样有助于增强外括约肌力量,来达到控制小便的作用。但这种锻炼不适于频繁地进行,这会使括约肌处于疲劳的状态反而起到相反的作用。 在小便控制功能尚未完全恢复以前,可以使用医生推荐的尿垫等,但万万不要使用外置导尿管这类装置不利于括约肌功能的恢复。另外大量的饮水、喝浓茶、咖啡及酒精过度摄入也不利于控尿功能的恢复。 如果尿失禁不能逐日好转的话,可以同医生联络。有许多药物可以缓解失禁状态。如果术后一年后还不能自行控制小便的话,需要选择一种治疗方案。 其中之一就是放置人工括约肌。这个手术中将一个加压套套在尿道球部,盆腔内放置一个液囊与之相连,阴囊内连接一个微型加压泵。控制阴囊内的加压泵,可以使液囊中的液体压入加压套封闭尿道。需排尿时便可在体外控制排空加压套尿道便开放了。 人工括约肌能够治疗其他治疗方法治疗无效的尿失禁,因此被称为尿失禁的“终结者”。
近些年,我国前列腺癌发病率逐年升高。由于前列腺癌早期缺乏特异性的临床表现,多数患者在确诊时已经是中晚期。因此,我们在临床中发现,中晚期前列腺癌患者比例非常高,达到50%以上。 前列腺癌是肿瘤多数患者在确诊后,都会采取抗雄激素的通常的治疗方法,去除人体的雄激素,让肿瘤细胞萎缩,凋亡。但是,患者经过一段时间的治疗以后,回再次出现PSA升高,肿瘤进展,进入去势抵抗阶段。这时候治疗效果欠佳。晚期前列腺癌的治疗成为重要的研究课题之一。 随着医学的发展,一些新药逐渐得到审批,用于晚期前列腺癌的治疗。 今年在我国上市的,用于治疗去势抵抗前列腺癌的药物恩扎卢胺,能够有效的缓解转移性去势抵抗前列腺癌患者的PSA进展,延长患者的生存。造福晚期前列腺癌患者。而且目前在我院由慈善项目资助,能够减少患者的经济负担。
男性前列腺疾病属于泌尿外科常见、多发的一类疾病,包括前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前列腺增生其发病机理是前列腺体积增大引起临床症状,因此也称为前列腺肥大。前列腺炎和前列腺增生都可以表现为尿频、夜尿和尿不尽等症状,而前列腺癌早期症状不典型,且常常合并前列腺增生,表现为前列腺增生的症状,因此,三种疾病容易被大家混淆,不能及时就诊,贻误治疗时机。从发病年龄上看,前列腺炎主要发生于青壮年,而前列腺增生和前列腺癌则是中老年男性常见疾病,多发生在50岁以后,且随着年龄增长,发病率上升。前列腺炎临床症状多样,多表现为排尿症状如尿频、尿后滴沥和疼痛症状如腰部酸痛、小腹和双侧腹股沟区坠胀等。前列腺炎主要通过症状诊断,并不需要化验PSA,主要通过口服药物治疗,多数能够痊愈。久坐,大量进食辛辣刺激食物和大量饮酒都能够诱发前列腺炎并加重症状,倡导健康的生活方式,增加户外活动能够预防前列腺炎。前列腺增生的早期症状表现为尿频,夜间排尿次数增多,症状持续很多年,逐渐加重,进而表现为尿等待,排尿困难,血尿等。这些症状往往在夏秋交替和秋冬交替时明显加重。建议有排尿不畅的中老年朋友及时就诊,早期解除由于前列腺增大压迫尿道引起的梗阻,保护膀胱功能。同时建议在就诊时抽血化验PSA,排除前列腺癌的可能。前列腺增生多数药物治疗有效,需要坚持长期服药,少数患者需要手术治疗。建议前列腺增生的患者朋友坚持服药,平时不憋尿,在季节交替时注意保暖,勿过量饮酒。 前列腺癌在我国近些年发病率逐年提高,天津市的发病率在全国属于较高水平。前列腺癌早期没有特异性症状,一些患者同时合并前列腺增生,表现为尿频、尿急、排尿不畅等,多数患者由于发现血PSA升高确诊。但是需要提醒大家注意,有很多因素会导致PSA升高,如前列腺炎症、前列腺按摩和导尿等,所以在诊断前列腺癌时要考虑到上述因素。前列腺癌早期能够获得根治,患者存活时间长,建议50岁以上男性进行PSA检查,如有前列腺癌家族史则45岁以上需要进行PSA检查。典型病例:病例1男性26岁,尿频、小腹坠胀1月就诊。曾在当地医院服用“汤药”及采用“微波”治疗,花费1万多元,症状未见明显缓解。在门诊经过耐心的心理疏导,规范的口服药物治疗,3个月后症状消失。病例2男性,71岁,由于排尿不畅5年,血尿1年入院。由于反复肉眼血尿多次在当地医院就诊,化验尿常规提示感染,口服消炎药后血尿消失。患者及家属认为排尿不畅是老年人正常表现,没有进一步检查。入院前2周,患者不能自行排尿,插尿管导尿,在我院检查发现膀胱结石,前列腺明显增大130g(正常前列腺大小为20g)。患者在我院接受手术治疗,王晓明副主任医师采用微创取出膀胱结石63枚,用等离子彻底剜除增生的前列腺组织,患者术后排尿通畅。病例3男性68岁,尿频5年,发现PSA升高3年入院。患者有轻度尿频症状,平时口服药控制尚可。3年前发现PSA升高12ng/mL,在外院行经直肠前列腺穿刺活检,病理报告为良性。3年来PSA仍升高,入院前PSA17 ng/mL。我们采用目前最先进的核磁和超声图像融合引导的靶向穿刺活检,确诊前列腺癌,行前列腺癌根治术,患者术后恢复良好,没有尿失禁,术后2个月复查PSA 0 ng/mL。
(2017年9月12日,北京)西安杨森制药有限公司宣布,旗下泽珂(醋酸阿比特龙片)已被纳入到《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》(以下简称《2017版国家医保药品目录》)乙类范围。目前,全国已有近20个省市开始执行医保新价格。泽珂的适应症转移性去势抵抗性前列腺癌被列入国家医保报销支付范围,并可开始在相关省市按比例报销执行医保新价格后的治疗费用。前列腺癌已成为国内发病率排名第六位的男性恶性肿瘤[1],且其发病率呈快速上升的趋势。转移性去势抵抗性前列腺癌一直是晚期前列腺癌治疗的难点,在没有有效治疗的情况下,患者平均寿命通常不足2年[2]。此次,泽珂被纳入《2017国家版医保药品目录》是对其临床需求和疗效的认可与支持。西安杨森总裁AsgarRangoonwala先生表示:“西安杨森将一如既往地通过研究、开发、引入创新产品来帮助改变患者的生活。西安杨森将与人社部以及其他相关机构通力合作,为继续提升药品可及性、造福中国患者而不懈努力。”此外,在各省级医保目录落地实施后,患者可以享受到降价的福利,还可按当地医保相关政策享受报销,报销比例因各地医保政策有所不同,而最终患者自费部分将大幅减少,会进一步减轻了患者的医疗费用负担。截至目前,已发布公文推进包括醋酸阿比特龙片在内的36种谈判药品医保落地的省市包括(排名不分先后)内蒙古、江苏、河南、安徽、辽宁、山东、福建、浙江、湖南、陕西、新疆、吉林、北京、天津、湖北、河北、云南、江西、海南。(完)更多信息,请点击“阅读原文”查阅:人力资源社会保障部关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知[1]赫捷,陈万青.2012中国肿瘤登记年报.北京:军事医学科学出版社,2012.[2]Castration-Resistant ProstateCancer: AUA Guideline, https://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Castration-Resistant-Prostate-Cancer.pdf, Accessed Dec 16, 2013
医大二院泌尿外科D病区近日顺利完成一例腹腔镜嗜铬细胞瘤切除手术“血压268/117mmHg,张主任,您手术暂停一下”“好的”“血压多少,可以操作了吗?”“目前168/87mmHg,可以继续手术”2017年9月12日10:00,医大二院A座2楼手术中心五号手术间,由张志宏教授带领的手术团队目光紧紧盯着手术显示器,另一边由麻醉科卢悦纯主任带领的麻醉团队则密切注视着心电监护仪,以上简短的对话正是来自张教授和卢主任。患者女性,67岁,由于体检发现右侧肾上腺区巨大占位,辗转天津市内多家医院后入住医大二院泌尿外科D病区,诊断为嗜铬细胞瘤。患者术前心脏彩超提示存在左心室流出道梗阻合并S型室间隔,围手术期易造成心衰危及生命,同时患者肾上腺肿瘤直径约8.0cm,肿瘤与肝脏,肾脏,腔静脉、十二指肠等重要器官关系密切,增加了手术难度,手术风险极大。手术前,由泌尿外科徐勇教授主持,张志宏教授、心脏科郑心田主任、麻醉科卢悦纯主任,重症医学科刘毅主任进行了多学科联合会诊,详细制订了围手术期的治疗方案。手术中,泌尿外科团队与麻醉科团队密切配合,在患者血压异常波动的情况下安全切除肿瘤,术中出血量仅为50ml。患者术后回复顺利,拟于近日出院。科普知识肾上腺肿瘤是属于泌尿外科手术治疗的并不常见的一组疾病,包括肾上腺腺瘤,肾上腺皮质癌,嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等类型。肾上腺疾病的表现多样,多数肾上腺疾病的临床表现为高血压,多数肾上腺肿瘤都可以通过微创手术治疗。天津医科大学第二医院泌尿外科王晓明主治医师提醒和建议高血压病患者要注意行肾上腺彩超检查,发现隐匿的肾上腺肿瘤,如果肿瘤直径大于4cm,即便是无功能腺瘤,也建议微创手术治疗。
前列腺癌是中老年男性泌尿生殖系统常见肿瘤,近年来在我国发病率逐年增加。前列腺癌患者生存时间长,疾病各阶段的诊断和治疗方法各异,由于门诊就诊时患者和医生交流时间有限,导致对疾病的认识不足,甚至延误治疗时机。近日,天津医科大学第二医院泌尿外科应广大患者要求成功举办了第二届前列腺癌医患交流会,参加本次活动的患者朋友100多人,现场由泌尿外科的专家向大家介绍了前列腺癌的早期诊断、手术治疗、手术后的护理和医院目前进行的临床研究,会后专家就患者提出的问题进行解答。本次会议特别邀请了我国知名泌尿外科专家、天津市医学会泌尿外科分会主任委员徐勇教授和天津医科大学第二医院副院长牛远杰教授。会议由刘冉录教授主持,首先由徐勇教授简单介绍了我国前列腺癌的发病情况和存在的问题,然后王晓明医生向患者介绍了PSA在前列腺癌早期诊断和疾病治疗过程中的作用,随后李刚医生介绍了前列腺癌手术治疗的相关问题,接着李丽护士长介绍了前列腺癌手术后早期恢复尿控的护理和锻炼方法和饮食注意事项,最后由朱识淼医生介绍了目前正在开展的针对去势抵抗前列腺癌的临床试验。本次医患交流会的成功举办受到大家一致好评,多数患者会后反馈希望能够举办更多类似的活动,增加群众防病治病的医学常识。
1、术后应卧床休息3~4天,避免长时间站立、久坐,导致局部血液循环不畅,影响伤口愈合。2、穿宽松的内裤,一般术后医生在伤口包扎敷料后,会阴部置一纱帘,目的就是减少阴茎头的摩擦。3、术后3~4天内阴茎头轻度水肿是正常现象,这是麻药及手术导致的机体反应,注意此时肿胀呈粉红色。4、排尿时勿弄湿敷料,如已被尿液浸湿,应及早更换。5、包皮过长或包茎者,由于长期包披的阴茎头,神经末梢很敏感,一旦裸露,很易勃起,所以应避免看色情书籍、电视等,恋人应暂回避,不要拥抱、接吻等,避免性刺激。6、应当按医生要求及时到医院换药。缝线采用了先进的可吸收线,使伤口的缝线反应特别轻微,同时使手术切口对缝线的反应很小,愈合快。一般6~10天左右缝线会自动脱落,不需拆线。7、术后24小时纱布上少量渗血正常。如整个纱布渗透或有鲜红色血滴出为异常情况,应及时到医院就诊。8、术后一周内忌酒辣椒等刺激性食物。
“尿频、尿急、尿不尽,还频繁起夜!太崩溃了”来自罗湖区年逾60岁的阿叔握着王晓明副主任医师的手,激动的说,手术没有疼痛,恢复很快,现在排尿很通畅,仿佛回到了20年前,很久都没有这么痛快的尿了!男性60岁以后就会出现尿频、排尿费力,夜尿次数多等现象,这就是人们通常所说的前列腺肥大,医学上称为良性前列腺增生。“年轻时顶风尿三丈,如今顺风尿一鞋”就是对良性前列腺增生症状的形象描写,年轻时可以尿的很远,上年纪以后就逐渐出现尿无力,尿滴沥,甚至尿不出来的情况。 良性前列腺增生的治疗多数人可以采取药物治疗的方式缓解尿频,排尿不畅的症状,但是也有一部分患者,症状比较严重,药物治疗效果不佳,甚至出现了并发症,比如急性尿潴留、血尿、反复尿路感染等,这时候就需要手术治疗了。经尿道钬激光前列腺剜除(HoLEP)手术被业界认为是最理想的前列腺增生治疗方式之一,具有手术时间短,术中出血少,术后复发率低等多种优势。HoLEP手术对医生的手术技巧要求较高,既要在短时间内最大程度的切除增生的腺体,又要保护患者的控尿功能。尤其是手术中如何保护尿道外括约肌是手术操作的难点,也是让患者术后排尿收放自如,避免发生尿失禁的关键,这需要长期经验的积累,因此成功的手术需要具备非常丰富的手术经验。我们经过多年的临床实践,创新性的提出“早期标记尿道外括约肌,整叶剜除”的策略,术后疗效肯定,受到患者好评。